Gostaria de Ser o Próximo Caso de Transformação de Visual da Casa Feliz?

Preencha este Formulário e Candidata-se a uma Transformação Maravilhosa. O Próximo Caso de Transformação de Visual pode Ser o Seu!

    *Nome

    *Idade

    *E-mail

    *Telefone

    *Profissão

    *Cidade de Residência

    *Indique-nos se tem historial de doenças, ou se se encontra atualmente com algum problema de saúde.

    *Toma atualmente alguma medicação? Se sim, indique-nos qual.

    *Indique-nos se fuma e se sim, quantos cigarros fuma por dia.

    *Altura

    *Peso

    *O que gostaria de mudar no seu corpo?

    *O que gostaria de tratar/mudar nos seus dentes?

    *Conte-nos um pouco da sua vida

    *Envie-nos fotografia frontal corpo inteiro (com fato de banho ou biquíni) onde esteja bem visível o seu rosto.

    Ficheiros permitidos jpeg, png, pdf, jpg - Tamanho máximo de ficheiro 5MB

    *Envie-nos fotografia lateral corpo inteiro (fato de banho ou biquíni) onde esteja bem visível a face.

    Ficheiros permitidos jpeg, png, pdf, jpg - Tamanho máximo de ficheiro 5MB

    *Envie-nos fotografia traseira corpo inteiro (fato de banho ou biquíni).

    Ficheiros permitidos jpeg, png, pdf, jpg - Tamanho máximo de ficheiro 5MB

    *Envie-nos fotografia de rosto a sorrir.

    Ficheiros permitidos jpeg, png, pdf, jpg - Tamanho máximo de ficheiro 5MB

    *Envie-nos fotografia de dentes de boca aberta frontal.

    Ficheiros permitidos jpeg, png, pdf, jpg - Tamanho máximo de ficheiro 5MB

    *Envie-nos fotografia de boca aberta área superior.

    Ficheiros permitidos jpeg, png, pdf, jpg - Tamanho máximo de ficheiro 5MB











    Rua Dr António Cândido, 8, Loja 1, 1050-076 Lisboa | 21 894 94 94

    *Ao selecionar este ponto, autoriza que a sua informação pessoal (nome, email, telefone ou outros que venha a fornecer no futuro, bem como interesses em serviços ou tratamentos por nós disponibilizados) seja guardada e mantida na nossa base de dados de forma segura, encriptada e com acesso controlado, autorizando-nos a que a mesma possa vir a ser utilizada para o envio de informação científica, técnica, comercial, promocional ou qualquer outra que venha a ser entendida necessária por parte de My Self Esteem - Clínica Médica e Estética, Lda, pessoa coletiva nº: 517491826. Poderá a qualquer momento revogar essa autorização.